[不孕不育]WTO将排卵障碍分为三类:下丘脑-垂体功能丧失、下丘脑-垂体功能失调、卵巢功能衰竭,如下表。还有特殊类型的排卵障碍,如高泌乳素血症等。在治疗时要找准分类,对症治疗。 1、全面检查
导致排卵障碍的原因主要是激素分泌紊乱,由此引发的主要病症也是内分泌疾病,主要有:多囊卵巢综合症、促性腺激素分泌异常、高泌乳素血症、卵巢功能低下、未破裂卵泡黄素化综合征等五种。
1、多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是排卵障碍中最常见的病症,是卵泡在卵巢中无法发育成熟,卵巢皮质内残留大量的小卵泡的一种症状。用超声波监测观察卵巢时,能够看到像珍珠项链一般的形态,所以也被称为项链型卵巢。
除此之外,由于黄体激素和雄性激素分泌过剩导致卵巢外侧的膜(白膜)变厚,排卵变得更加困难了。
关于病因目前尚无定论,一般由多种原因叠加在一起引发,有学者说与遗传也有一定关系。主要表现为月经不调、闭经、基础体温紊乱等,有时也会引起肥胖、多毛、皮肤粗糙、粉刺、声音变粗等高雄激素症状。
2、促性腺激素分泌障碍
促性腺释放激素是“董事长”下丘脑的第一波指令。下丘脑机能低下,这个指令就发不下来,垂体和卵巢也就无法行动,排卵自然也会变得困难。这就是促性腺激素分泌障碍,通过血液检查来测量血液中激素的含量可以做出诊断。
造成下丘脑机能低下的原因主要有过度减肥、压力过大以及疾病等原因引起的大幅度体重下降、甲状腺机能障碍、分娩时大出血等等。特别是如果过度节食而长时间保持空腹状态,就会造成下丘脑机能紊乱,从而难以下达分泌激素的指令。
3、高泌乳素血症
泌乳素又被称为催乳素,可以促进母乳分泌、抑制排卵,一般在女性分娩后大量分泌。但即使不在产后,有时也会有原因不明的分泌过剩的情况。这就是所谓的高泌乳素症,不仅排卵活动消失,也会妨碍受精卵的着床。多数情况下表现为胸胀、闭经、月经不调等症状,有时还会有乳汁溢出。
其原因除了巨大的精神压力,还有长期服用口服避孕药、胃溃疡药、精神安定剂、降血压药等药剂带来的副作用。脑垂体中生成的肿瘤也是原因之一。
4、卵巢功能低下
所谓卵巢功能低下,是指卵巢自身的功能衰弱,属于排卵障碍中治疗起来较为困难的病症。
卵巢中聚集了大量的原始卵泡,它们是卵子的前身,如果这些卵泡的数量变得极少,那么排卵就会变得困难。随着女性年龄的增长卵巢功能不断衰弱,因此这种症状多发生在高龄女性身上,但处于性成熟时期的人有时也会出现这种情况,而且大多原因不明。极少的情况下,对抗卵巢自身的抗体和染色体异常可能会成为原因之一。
患者本人能够感觉到的症状有月经不调、闭经,通过血液检查测定促卵泡生成激素和AMH值,可以了解卵巢功能低下的程度。
5、未破裂卵泡黄素化综合征
未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome, LUFS)指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体,临床以月经周期正常,有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。
这种病症没有任何自觉症状,基础体温也无任何异常,只有通过超声波检测连续观察卵泡的形态才能被发现。现在,发病的原因仍不明确,症状也不是每个月都有。有时也会发生排卵,自然而然地治愈的情况也不在少数。
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