关于前置胎盘，你需要了解的事儿

前置胎盘是怎么回事呢？为什么会发生前置胎盘？前置胎盘可不可以自然分娩？为什么不可以等到孕足月分娩？一旦有出血再来医院不行吗？……我们一起来学习！

1、前置胎盘是怎么回事呢？

首先，让我们了解一下胎盘的正常位置

● 胎盘位于子宫内，介于母体与胎儿之间；

● 胎盘正常附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。

大家知道了胎盘的正常位置

接下来就不难理解前置胎盘的定义：

“前置胎盘是指胎盘下缘毗邻覆盖子宫颈内口”

通俗的讲，就是门被挡住了。

2、前置胎盘状态与前置胎盘有什么不同？

在我们诊室有的孕妈妈提问，为什么中孕期做大排畸时医生告诉我是前置胎盘状态，到了晚孕期做小排畸时却又变成了前置胎盘，这是为什么呢？

那是因为妊娠中期的前置胎盘可以“移行”向上而发生变化，且前置胎盘移行的速度大于后壁，故在医学上孕满28周后才能诊断前置胎盘，而孕28周以前的诊断为前置胎盘状态。

特别要注意的是：

既往有剖宫产史的孕妇，由于子宫前壁瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险会增加3倍。

3、发生前置胎盘的高危因素有哪些？

前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等。

既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关。所以我们省妇幼一再倡导自然分娩，适时剖宫产。

还有子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高。

4、前置胎盘分为哪几类呢？

（1）根据胎盘下缘与宫颈内口关系，分为4种类型

来源：《妇产科学》第3版

（2）前置胎盘的诊断与处理指南（2020），此指南在以上教科书的基础上，分为两大类：

● 前置胎盘；胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括既往的完全性和部分性前置胎盘。

● 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20mm，包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。

指南强调：前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

5、一旦诊断前置胎盘，孕妈妈该怎么办？

原则：不要紧张，放松心情，在产科医生的指导下，行期待治疗，适时终止妊娠。

期待治疗是在母儿安全的前提下，延长孕周，提高胎儿存活率，适用于一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的前置胎盘孕妇。

对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，应住院治疗。

孕期，我们产科医生对前置胎盘的孕妈妈，个体化处理的方案有：

● 按期产检

● 纠正贫血

● 宫缩抑制剂的使用

● 糖皮质激素的使用

● 宫颈环扎术

● 预防血栓

请前置胎盘的孕妈妈记住：

● 孕期要隔房

●  减少剧烈运动

● 一旦有出血，以最快速度到医院，越快越好。

前置胎盘一旦出血，危及母儿生命！

如何正确把握剖宫产手术的时机，力争达到母亲安全，又减少过早手术即医源性早产的发生，是我们产科医生与孕妈妈及家人共同关心的问题。

小知识

1、剖宫产—是前置胎盘终止妊娠的主要方式

指南是这样强调的：

“剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，择期剖宫产术是首选，同时避免过早干预”

2、终止妊娠时机的抉择

“终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿大小、阴道流血情况、胎盘植入的严重程度，是否合并感染、是否已临产、妊娠期合并症及并发症等诸多因素。”

因此，我们产科医生室根据每一位孕妈妈年龄、生育史、孕期症状等多因素、个体化抉择分娩时间：

3、孕妈妈出现以下情况，需紧急剖宫产术

● 在待产过程中突然出现大出血

● 胎儿窘迫（胎心不好）

● 临产后诊断为前置胎盘，估计短时间内不能自然分娩

小贴士

1、孕妈妈一旦撞上前置胎盘，看专家门诊为宜；

2、中央型前置胎盘的孕妈妈，尤其是凶险性前置胎盘的孕妈妈，应到三甲医院分娩；

3、如果大出血，大家也不用担心血源紧张的问题，可以开展自体血回输。