孕妇做ct检查对胎儿有害吗

背景：孕妇在妊娠过程中可能会遇到非产科急症，包括阑尾炎、肾绞痛、卵巢扭转、出血性卵巢囊肿、外伤和肺栓塞等。近年来，CT在这类疾病诊断中的应用有所增加，在孕妇中时而进行CT检查。众所周知，电离辐射是一种致癌物质，在发达国家，CT的广泛使用被认为是癌症发病率增加的一个潜在原因。在怀孕期间进行CT 检查时，人们还担心电离辐射对发育中的胎儿的致畸和致癌作用。

目前全世界有关专家比较一致的看法如下：

❶胎儿畸形的诊断工具首选超声波。然而，孕妇有些病情需要使用CT检查，诸如血栓、肿瘤、颅骨损伤、脊柱骨折、椎间盘突出、心脏或肺部肿瘤和感染等。

❷应该记住的是，CT扫描，使用非常集中的X射线束，因此对孕妇头部或胸部的CT扫描或拍片不会对正在发育的胎儿造成任何风险。

❸在受孕的前15周内受到X辐射的胎儿，在儿童期间患癌可能性略微增加，发生率理论上1/1000。然而，风险的程度并没有被证实，甚至可能根本不存在。如果医师知道您怀孕了，放射科医生和CT技师将调整CT检查技术，以降低辐射剂量。

❹对孕妇身体的任何部位进行一次CT扫描都不会对胎儿造成影响，但是多次扫描可能会有问题。

❺对妊娠子宫进行标准的单次CT检查，胎儿剂量为25毫戈瑞或更低。在这个剂量下，不会造成胎儿畸形。对胎儿来说，唯一的风险是癌症风险的小幅增加。

❻孕妇们不应该因为害怕辐射而拒绝做 CT检查，这是诊断孕妇潜在的严重或紧急疾病所必需的。要有一个健康的宝宝，但更为重要的是确保有一个健康的母亲！留得青山在，不怕没柴烧！

附：妊娠期影像学检查的合理应用

摘自：妊娠期影像学检查的安全性

作者：马润玫，陈卓，李红瑜

《中华围产医学杂志》2010年第2期157-160

1.可疑急性阑尾炎：妊娠期阑尾炎的临床诊断有时非常困难，超声、CT和MRI都可以用于可疑阑尾炎的影像学诊断。在一项包括42例妊娠期可疑阑尾炎的研究中，超声诊断的敏感性可达100%，特异性96%，准确率98%。另有研究提示CT诊断妊娠期阑尾炎的准确率可达100%。目前认为超声是首选检查，如果超声结果为阴性，应进一步行CT检查。近年来，MRI因无放射性而成为一种较有价值的诊断手段。Pedrosa等对51例临床可疑阑尾炎的孕妇行MRI检查，显示MRI诊断妊娠期急性阑尾炎的总体敏感性为100%，特异性为93.6%。

2.疑似甲型H1N1流感：孕妇是甲型H1N1流感病毒攻击的高危人群，病死率高于普通人群。该病毒主要累及肺脏，恰当应用影像学检查手段对早期识别重症/危重症十分重要。Mollura等研究显示，致命性H1N1流感病毒感染的胸部X线摄片和CT扫描有特异表现：X线摄片可显示肺脏周围片状阴影，CT则显示肺脏周围毛玻璃样浑浊阴影，这些影像学检查均提示存在支气管周围损伤。即使鼻咽拭子H1N1病毒的快速抗原检测为阴性，这些影像学表现仍然提示H1N1病毒感染。因此目前广大学者认为CT是普通人群或孕妇疑似以及确认病例的首选胸部检查项目。

3.可疑肾绞痛：妊娠合并梗阻性尿路结石的发生率约1/3300，超声可检出60%的尿路结石，为首选检查。如果超声结果阴性，应考虑其他影像学检查，如非增强的螺旋CT或静脉肾盂造影。

4.创伤：多数情况下，胎心监护和超声足以对妊娠期创伤的病情进行评估，但当临床或超声提示内脏损伤并腹腔内出血时，应进行CT检查。对于外伤后生命体征不稳定者，MRI检查费时，故不适于紧急危重的情况。

5.可疑肺栓塞：妊娠相关的肺栓塞多发生在子前期、剖宫产和多胎妊娠的产后患者。在各个孕期，胎儿从CT肺动脉造影暴露的X射线吸收剂量远远低于通气灌注显像的剂量，因而是孕期可疑肺栓塞首选的影像技术。