孕前和孕期安全用药指南

临床工作中，经常会遇到备孕的夫妇或者是已孕的准妈妈来咨询哪些药物是他们可以服用的，哪些又是可能干扰生育或者是影响胎儿的。

为了解答这些疑惑。我想我们有必要来谈谈都有哪些药物可能会影响生育。

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哪些药物对备孕期男性有影响？

对男性而言，影响生育主要是对精子数量或质量的影响。雌激素、孕激素以及丙酸睾酮等药物会通过影响激素水平来抑制睾丸产生精子的功能。

1、甲氰咪胍（西咪替丁），它虽然自身不是激素，但有一定的对抗雄性激素的作用，在大剂量用药的期间，可以引起男性精子数量的减少，只有停药才会恢复。

2、二硝基吡咯类、硝基呋喃类药物。

3、抗雄激素化合物甲基氯地黄体酮醋酸脂、氯代甘油类药物。

4、复方新诺明曾是很常用的广谱抗菌药，也有报道说它可能造成男性在服药时精子数量减少。

5、治疗高血压的呱乙啶、硫利达嗪等药物均可使服药者射精量减少，甚至不射精。

6、有些药物可以抑制射精反射，使之延迟射精，例如安宁、氯丙咪嗪等，这也可能间接地导致受孕困难。

7、另外，有一些药物能够进入精液，例如甲硝唑、氨苄西林和苯丙胺等。

现在的研究还不是很清楚它们对精子和受精过程是否有影响，但通常我们为了谨慎起见，还是应该避免在备孕时服用此类药物。

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哪些药物对备孕期女性有影响？

有一些药物会影响服药期间的女性生育功能。

利尿药螺内酯，它会造成女性月经紊乱；

肾上腺皮质激素，同化激素，丙酸睾酮等都会影响女性的激素水平，使女性月经紊乱而干扰受孕过程；

抗结核的乙硫异烟胺等药物；

抗肿瘤的化疗药物，例如环磷酰胺；

一些精神类药物，由于会对脑垂体的分泌水平产生影响，也可以间接地影响性激素的水平，从而影响生育；

雷公藤可引起月经紊乱，精子活性降低，精子数目减少及睾丸体积缩小。长期服药后会产生性欲减退，精子完全消失等副作用。这也同样会影响生育功能。

如果考虑备孕，在使用这些药物时应向医师咨询具体的影响。经通常来讲药物的这一类严重的不良反应都会在药品说明书上有详细的描述，我们在服药前应该认真阅读。

对各类不良反应尚不明确的药物，由于这类药物对身体会造成怎样的影响还尚不清楚，我们在决定是否服用时都要格外谨慎。

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如何看待药物会对胎儿产生致畸性？

女性的孕期用药是一个更加敏感、更应该引起注意的问题。由于一些药物可以通过胎盘屏障进入胎儿的体内，所以有可能影响胎儿的正常发育，这一点目前已引起人们的高度重视。

但是有一些孕妇为了保证不用药，即使生病也不去治疗，这种观念是错误的。对很多疾病来说，如果不加治疗，不仅对孕妇不利，对胎儿本身也有很大危害的。

许多准妈妈会担心药物对胎儿产生致畸作用，其实除去致畸作用之外，药物对胎儿的风险还有多种类型，包括可能增加流产的概率，或者可能造成出生时低体重等等。

一些准妈妈在早孕期还不知道自己已经怀孕的时候，可能使用了一些药物，因为担心药物会影响宝宝发育或者是造成畸形，许多准妈妈都选择了人工流产来终止妊娠，但其中有很大比例是没有必要的。

通常来说，在怀孕的头4周内，胚胎还没有分化成各种组织和器官，具有多向分化潜能。胚胎在这一时期受到药物的作用，如果胚胎轻度受损，尚能“自我修复”，则继续正常生长；如果胚胎严重受损，无法继续发育，则发生自然流产。

在受孕的第5周到3个月期间，胚胎开始分化出不同的系统和器官，这时有些药物就有可能对器官发育产生影响了。

药物对胎儿可能的影响主要分成两个方面：

有一些药物可以直接进入胎儿体内，对胎儿的发育产生直接的作用；

还有一些药物对胎儿的发育没有直接的作用，但是可以影响母体或胎盘，对胎儿的生长发育造成间接的影响。

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到底以怎样的标准来指导用药呢？

为此，美国食品和药品监督管理局（FDA）将孕期的用药按照安全性分成5级，这是目前国际上公认孕期用药较为全面的指导意见。

1、药物的分类

A类药物是最安全的一类，已经证实对胎儿没有任何不良影响；

B类也是相对安全的，它意味着对人类进行过研究，但并没有发现导致危害的证据，但动物实验可能会对胚胎发育有害，或者动物实验表示无害，但对人类还没有充分的研究；

C类表示危险性不能确定，或者可能存在风险，需要在用药前仔细斟酌利弊；

D类则是可以证实对胎儿有害的，但如果使用得当，对孕妇的益处会更大，这类药物不到必要的时候，极少在孕期使用；

X类则是对胎儿有显著的害处，对孕妇是禁止使用的。我们在用药前，如果能够查阅药物的分类，并且对除A类以外的药物，在用药前咨询医生的专业意见，可以做到尽量合理的用药。

2、各类孕期可能使用到的药物的安全性

青霉素类和绝大多数的头孢菌素类抗生素，例如青霉素、阿莫西林、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等药物，在FDA的分级当中都是B类。对胎儿是相对比较安全的。

一些大环内酯类抗生素，例如红霉素、吉他霉素、林可霉素等也是B类，在需要的时候也可以用于孕妇。常用于治疗尿路感染的呋喃妥因也是B类药物。

甲硝唑类药物对老鼠的胚胎有致畸作用，虽然对人没有发现同样的明确作用，但一般在孕期很少使用。

氨基甙类抗生素，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等药物有耳神经毒性，它们可以通过胎盘进入胎儿的体内，可能会影响胎儿的听力发育。所以一般在孕期不予使用。

磺胺类抗菌药也可以通过胎盘，一般不在临近分娩时使用，否则可能造成新生儿黄疸。

喹诺酮类抗菌药，例如诺氟沙星和环丙沙星，原先被认为对孕妇是比较安全的，但最近也受到一定的质疑。因为有报道诺氟沙星和环丙沙星对骨和软骨有较强的亲和力，从原则上讲，有导致新生儿关节痛的潜在可能，但这一结论仍存在争论，其安全性仍未确定。所以在FDA的分类中属于C级，对孕妇不作为首选药物来使用。

四环素在FDA的分类中属于D级，所以一般不在孕期使用。

解热镇痛药也是我们平时经常遇到的药物。常见的解热镇痛药物成分有非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚等。

非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、芬布芬、萘普生和吲哚美辛等等，其中以前三种尤为常见。

目前FDA给出的意见是，如果只是为了止痛，3个月孕龄以内的孕妇不应服用阿司匹林和布洛芬、芬布芬、萘普生等非甾体抗炎药。尤其不应自行买来服用，在这些药品的说明书上往往也印有孕妇慎用的警示。除非是在医师的专业指导下，为了治疗或预防更严重的问题，在权衡利弊后，才可以服用某些非甾体抗炎药。

对乙酰氨基酚是另一种常见的解热镇痛成分，在多数感冒药中都含有它。由于非甾体抗炎药对胎儿可能造成不良影响，所以以往在孕妇出现发热或头痛时，相对安全地对乙酰氨基酚往往是首选药物。

但最近也有研究表明，如果孕妇长期服用对乙酰氨基酚，可能会升高婴儿在幼年时患有儿童多动症的比例。虽然这个结果并不十分确切，依然有许多争议和未尽的研究，但为了安全起见，孕妇还是应该在充分权衡利弊后再使用它，并避免大量和长期服用。

准妈妈在怀胎十月期间难免遇到病毒感染，但诸如利巴韦林等抗病毒药物在FDA分级中属于X级，一般不能在孕期使用。而且轻度的病毒感染无须特殊治疗，一般经过休息和加强营养，依靠自身的免疫力是可以痊愈的。

在妊娠期，用药的原则是尽量选择对胎儿的发育没有损害，而对孕妇所患疾病最有效的药物。能用一种药物就避免多种药物的联合用药，能用小剂量的药物就避免大剂量用药。除了A类药物可以按照说明书自行服用以外，其他药物应该在使用前咨询医师或药师的专业意见。尤其是C、D类药物，需要非常慎重地权衡利弊才能使用。还有许多不良反应尚不明确的药品，对孕妇而言，使用时都应该慎之又慎。

孕期除了应该尽量避免不必要以及不合理的用药，服用各种成分复杂的保健品也需要格外谨慎。

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国际上唯一推荐在备孕和孕早期服用的药物

目前，在国际上只有一种药物是推荐在备孕和孕早期服用的，也可以把它看成一种营养补充剂，那就是叶酸。

很多研究表明，怀孕早期缺乏叶酸会影响神经系统的发育，可能使胎儿出现神经管缺陷。

而在我们平时的食品中，摄入的叶酸含量可能不足，所以推荐备孕的女性以及早孕3个月内的孕妇每天至少补充400微克的叶酸，除了直接服用叶酸制剂以外，也可以通过强化食品等方法来摄入。

这样可以显著降低胎儿出现神经管缺陷的可能性。

小编说：生育对于很多夫妇和家庭来说，都是一件非常重要的大事，因此药物对于生育的影响，应该得到我们每个人的充分重视，备孕人群和准妈妈在用药时需要比其他成年人更加谨慎。

在使用任何药物前必须明确这4个问题：哪些药物是我能够使用的？我应该以什么剂量使用？使用该药物的疗程应为多久？用药的注意事项有哪些？

因此我们在使用非处方药之前要认真阅读药品说明书，除了说明书上的指导意见，必要时应向专业人员咨询。

而对于各种处方药，无论是何种药物，都应当就诊后请医生帮助评估病情，权衡利弊，然后在医生指导下使用。只有这样才能做到安全用药，安全备孕，安全度过孕期。