哺乳期如何安全用药？这5点一定要牢记

2013 年调查数据显示，我国 6 月龄婴儿纯母乳喂养率仅为 20.8%，母乳喂养中位持续时间为 8.63 个月。哺乳期的医疗需求和药物使用可能是导致母乳喂养过早结束的重要原因之一 。研究表明，哺乳期女性使用药物的比例为 34%-100%。

目前，哺乳期最常使用的药物为，抗高血压药物、哮喘预防药物、抗过敏药物、抗精神病药物、免疫抑制剂、剖宫产术后围手术期抗菌药物及催乳药物等。那么如何尽量避免药物对母儿引起的不良影响呢？需要掌握以下几点。

1、药物的选择的 4 大原则

① 对可用可不用的药物尽量不用：如果必须用药，则根据药物在乳汁中的排泄特点，选择在乳汁中排泄少的药物。宜选择蛋白结合率高、脂溶性低、分子量大的药物进入乳汁的量相对比较少。世界卫生组织认为，一般 RID（相对婴儿剂量）＜10% 的药物对于婴儿是相对安全的，哺乳期母亲应避免使用 RID＞25% 的药物。

② 能局部给药，则应避免全身给药：如乳腺炎患者，即使是局部应用激素，避免外用强效糖皮质激素，但可以选择效力较低的糖皮质激素 (如氢化可的松和曲安奈德)。为了乳儿的安全，仍需要避免直接接触，哺乳前将残留药物清洗干净。

③ 避免使用长效药物及多种药物联合应用：尽量选用短效药物，以单剂疗法代替多剂疗法，这样可以减少药物在乳儿体内蓄积的机会。选择普通剂型，尽量避免使用缓控释制剂。

④ 非用不可，选好替代：如哺乳期的母亲必须用药时，则应该选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物替代。如乳母患泌尿道感染时，不用磺胺药，而用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母的尿道感染，又可以减少对婴儿的危害。

2、服药时间有讲究

在哺乳后或婴儿长时间睡觉前用药，则可避开血液浓度最高的时候喂奶，尽可能的减少婴儿的药物暴露。若为口服药物，则应考虑食物对药物吸收的影响，故应选择母体最快的吸收方式服药，如一般药物应于空腹时服药，而脂溶性高的药物则于进食时服药。

3、用药疗程尽量短

哺乳是一个长期过程，用药疗程对哺乳期安全也至关重要。如果哺乳期妇女须长期用药，而药物对婴儿有较高风险，可考虑暂时采用人工喂养。如果仅为短期用药，则应尽可能考虑缩短用药疗程。

4、根据药物安全性恢复哺乳时间

根据药物代谢动力学的理论，药物在最后一次给药达峰值的 5 个半衰期后，血药浓度可降至峰值的 3% 左右，此时血浆中仅有微量药物残留，乳药浓度也极其微量。

必须使用哺乳期高风险药物时，应考虑在药物的 5 个半衰期后再恢复哺乳。

当乳母使用了可能影响婴儿生长发育的药物时，则应延长暂停哺乳的时间。

乳母使用安全性不明的药物后，需要暂停哺乳。

5、避免应用减少乳汁分泌的药物。

溴隐亭及其他麦角生物碱、雌激素、抗充血药、抗胆碱能药、第一代抗组胺药、利尿剂，均能减少乳汁分泌。大剂量维生素 B6 在临床上经常被用于减少乳汁分泌，但现有证据不足以证实大剂量维生素 B6 用于产后抑制泌乳的有效性。

最后，在哺乳期用药期间，应密切观察婴儿的状况，如发现有异常，立即停止母乳喂养，必要时及时就医。虽然有些药物在乳汁中分泌极少，分级为 L1 级，但也不排除导致乳儿不良后果。例如青霉素类和头孢菌素类的相对儿科剂量均小于 1%，但也可能导致乳儿过敏及肠道菌群失调等不良后果。

值得提醒的是，国内说明书存在着滞后性，在布洛芬说明书上写着「孕妇及哺乳期妇女禁用」，但事实上是WHO 和美国儿科学会推荐可以在哺乳期安全使用的。

目前哺乳期合理用药在国内比较常见的是由临床药理学家、儿科学教授 Hele 的 L 分级，根据药物对哺乳的危险等级划分为 L1～L5 共 5 个级别，L1 级药物使用最安全，L5 级则禁止在哺乳期使用。

哺乳期用药也可以在世界卫生组织（WHO）基本药物目录推荐，美国儿科学会以及美国 LactMed 数据库查询药物在哺乳期的安全性。