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有家长问,孩子才几个月,乳头上有个白点,是什么东西呢?比如下图这种。
简单粗暴版
无论哪种问题,都不要自己挑破或者挤压。
小于3mm不继续增大的,基本就是粟丘疹,大于3mm,继续增大的,考虑为表皮包涵体囊肿。
粟丘疹和不继续增大的表皮包涵体囊肿都不用处理,等其自行恢复。
如果表皮包涵体囊肿继续增大,总是摩擦,怕出现感染、觉得影响美观等问题,手术切除。
正文
首先说,别自己挤压,或者用针挑开,因为这个问题,要么不用处理,要么你用针挑开没有用,反而可能导致感染,所以,别乱处理。
出现这个白点,有两个可能性,第一是粟丘疹(Milium),第二是表皮包涵体囊肿(epidermal inclusion cyst,EIC)。
咱们一个个说啊。
对于粟丘疹(Milia,Milium),大家可能都了解,比如出现在孩子面部的小白点,一个个到一群群不等。
图片来源见水印
这种小皮疹很常见,在新生儿就会出现,持续几周到几月,就会自行消退了。
表现是1-2mm,小米粒大小的硬的小丘疹,表现为白色或者淡黄色,其本质是一种小表皮囊肿,中央是角质填充,被挑出后,摸着硬硬的就是角质。
这个问题,因为自己能恢复正常,所以,不用处理,如果确实觉得影响美观,可以让皮肤科医生挑开皮肤,挤出角质就行了,一般这种不会复发。
所以,如果在乳头出现这种在3mm以下的白色小点,没有渗液等任何其他问题,那就可以观察,不长大的基本都可以认为是粟丘疹,不用做任何治疗。
P.S.大家注意哦,这个粟丘疹有时会被翻译成粟粒疹,但按照翻译常规,粟粒疹的英文是Miliaria,这个粟粒疹其实就是痱子,不要弄混了。
那如果长大了,就要向表皮包涵体囊肿(epidermal inclusion cyst,EIC)考虑了,比如下图这些。
图片来自参考文献[1,2,3]
表皮包涵体囊肿也叫表皮样囊肿(epidermoid cyst),多是单发的,凸起于皮肤表面的大的囊肿,能长到1-4cm,也可能在数毫米保持很久,柔软或者硬,白色或者皮肤的颜色,有些中央有凹陷。
囊肿多在出生或者5岁内发生,多位于头、面、颈、腹等位置,一般无自觉症状, 可能是先天性的,也可能由于创伤、挤压等导致。
在乳头处出现这个问题不算很多,目前文献报道发现4例乳头处的这个问题,有2例是家长明确之前有挤压孩子乳房的情况,因为孩子刚出生时,有泌乳表现,想通过挤压的方式处理。另外两例是否有其他创伤不明。
P.S.新生儿出生后,因为体内雌激素和孕激素水平下降,对泌乳的抑制降低,所以有些孩子在生后数周左右,会出现泌乳的表现,这属于正常生理表现。
之前这种表现称为「巫女的乳汁」(Witch’s milk),有些地方会使用挤压乳房的方式处理,当然这种做法没有任何好处。
如果孩子们在乳头处出现白点,逐渐增大,大于3mm,触摸时比较柔软,一般没有其他问题,那基本就是表皮样囊肿了。
这种囊肿,目前诊断还不明确,研究也较少,有些研究还称为乳头先天性粟丘疹[1,4],但是切除后,病理结果就是皮样囊肿的表现,所以还是诊断为皮样囊肿更准确些。
对于这个问题的进展,有些研究发现,不用处理,几个月后也能自行消退,如不是总是摩擦、感染,没有严重问题,几乎没有癌变的可能性。
但是如果囊肿继续增大,总是摩擦,经常出现感染,或者长的很大,觉得不美观,皮肤科就诊,根据年龄,选择局麻或者全麻后切除,切除时,需要完整切除,避免复发。
最后,再强调一下,没事不要捏小宝宝的乳头,没好处。
最最后,如果孩子乳头出现红肿、渗液、疼痛等问题,立即就医。
参考文献
[1].Muriel Guarda Ferreira.Congenital Milium of the Nipple.Pediatric Dermatology 1–2, 2016
[2].Jain S. Epidermal inclusion cyst or giant milium of the nipple. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012;78:103–5.
[3].Amrani A. Congenital Epidermal Inclusion Cyst On the Breast: A Case Series of a Rare Entity. Int J Appl Basic Med Res. 2018;8(1):54-56. doi:10.4103/ijabmr.IJABMR_303_16
[4].Shin HB, Jeong YJ. Recurrent Congenital Milium of the Nipple. Adv Pediatr Surg. 2019 Dec;25(2):60-62. https://doi.org/10.13029/aps.2019.25.2.60
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